Krätze (Skabies):
Behandlung für alle Kontaktpersonen gleichzeitig

1. Was ist Krätze?

Krätze, medizinisch Skabies, ist ein ansteckender Hautbefall durch die Krätzmilbe (Sarcoptes scabiei). Die befruchteten Weibchen sind nur etwa einen drittel bis einen halben Millimeter groß. Sie graben sich in die Hornschicht der Haut ein, legen dort über Wochen Gänge an und setzen Eier und Kot ab. Der quälende Juckreiz entsteht vor allem durch die Abwehrreaktion des Körpers auf Milben und ihre Ausscheidungen.^¹

Krätze hat nichts mit mangelnder Hygiene zu tun. Entscheidend ist enger, längerer Hautkontakt — deshalb trifft es Familien, Paare, Pflegebedürftige und ihre Pflegenden, Kitas und Gemeinschaftsunterkünfte. Eine durchgemachte Krätze schützt nicht vor einer erneuten Ansteckung.^¹,²

2. Formen der Skabies

Je nach Immunsystem, Alter und Vorbehandlung sieht Krätze sehr unterschiedlich aus.^¹,²

3. Symptome: Juckreiz und Milbengänge

Beim ersten Befall dauert es zwei bis fünf Wochen, bis Beschwerden auftreten — so lange braucht das Immunsystem, um zu reagieren. Bei einer erneuten Ansteckung kann es schon nach ein bis vier Tagen jucken.^¹

• Starker Juckreiz, typischerweise nachts in der Bettwärme schlimmer — oft der Grund für Schlafmangel.
• Milbengänge: feine, leicht erhabene, komma- oder strichförmige Linien von wenigen Millimetern bis etwa einem Zentimeter, manchmal mit einem dunklen Punkt am Ende — dort sitzt die Milbe.
• Knötchen, Bläschen und Kratzspuren, die sich zu einem flächigen Hautausschlag ausweiten können.

Typische Stellen

Die Milben bevorzugen warme Hautbereiche mit dünner Hornschicht: Fingerzwischenräume, Beugeseiten der Handgelenke, Ellenbogen, Achselfalten, Brustwarzenhof, Nabel, Gürtellinie, Gesäß, Knöchel und Fußränder sowie bei Männern Penis und Hodensack. Kopf und oberer Rücken bleiben bei Erwachsenen meist frei — nicht aber bei Säuglingen, Kleinkindern und älteren Menschen.^¹,²

Mögliche Folgen

Durch das Kratzen können Bakterien eindringen. Dann entstehen nässende, honiggelb verkrustete Stellen oder eitrige Pusteln; seltener breitet sich eine Infektion in die Tiefe aus, etwa als Wundrose. Außerdem kann sich ein juckendes Ekzem entwickeln, das die Krätze überdeckt.

4. Übertragung und Risikofaktoren

Krätzmilben können weder springen noch fliegen. Übertragen werden sie vor allem durch großflächigen Haut-zu-Haut-Kontakt über etwa fünf bis zehn Minuten — beim gemeinsamen Schlafen, Kuscheln, beim Sex oder bei der Körperpflege anderer. Händeschütteln und kurze Umarmungen gelten bei gewöhnlicher Skabies als unbedenklich.^¹

• Enge Lebensgemeinschaften: Familie, Partnerschaft, Wohngemeinschaft.
• Pflege und Betreuung: Pflegeheime, Kliniken, Kitas, Gemeinschaftsunterkünfte — hier kommt es immer wieder zu Ausbrüchen.
• Gegenstände: Bettwäsche, Handtücher und Kleidung spielen bei gewöhnlicher Skabies eine untergeordnete Rolle, bei der Borkenkrätze dagegen eine große.
• Geschwächte Abwehr: Alter, Pflegebedürftigkeit, Demenz und Immunschwäche begünstigen schwere Verläufe.

Haustiere haben eigene Milbenarten. Sie können beim Menschen kurzzeitig Juckreiz auslösen, aber keine dauerhafte Krätze verursachen.

5. Diagnose in der Praxis

Krätze wird oft erst spät erkannt, weil sie anderen juckenden Hauterkrankungen ähnelt. Hinweise geben die Kombination aus nächtlichem Juckreiz, typischen Stellen und juckenden Mitmenschen im Umfeld.^²

• Gezielte Fragen: Juckt es nachts besonders? Haben Partner, Kinder oder Mitbewohner ähnliche Beschwerden? Gab es Kontakt zu einer Einrichtung mit Krätze-Fällen?
• Auflichtmikroskopie (Dermatoskopie): Mit der Lupe lassen sich Gänge und die Milbe am Gangende erkennen — oft als kleines dunkles Dreieck.
• Milbennachweis: Die Milbe wird mit einer feinen Nadel aus dem Gangende gelöst oder ein Hautgeschabsel unter dem Mikroskop untersucht. Ein negativer Befund schließt Krätze nicht sicher aus.
• Abgrenzung: Ekzeme und Neurodermitis, Nesselsucht, Insektenstiche, Arzneimittelausschläge und Pilzinfektionen.

Bringe zum Termin eine Liste aller Cremes und Medikamente mit, die du in den letzten Wochen verwendet hast — gerade Cortison kann das Bild verändern. Tipps im Ratgeber Arzttermin vorbereiten.

6. Therapie: die Mittel im Überblick

Krätze ist gut behandelbar — wenn drei Dinge zusammenkommen: ein wirksames Mittel, die richtige Anwendung und die gleichzeitige Behandlung aller engen Kontaktpersonen. Welche Option passt, entscheidet die behandelnde Praxis nach Alter, Schwangerschaft, Hautzustand und Form der Skabies.^¹,²

Permethrin-Creme 5 % und Ivermectin-Tabletten sind verschreibungspflichtig; mit Rezept übernimmt die gesetzliche Krankenkasse in der Regel die Kosten. Jede mitbehandelte Kontaktperson braucht dafür üblicherweise eine eigene Verordnung — sprich das am besten gleich beim ersten Termin an, damit alle am selben Tag starten können.^³

7. Richtig anwenden und Fehler vermeiden

Die meisten Rückfälle gehen nicht auf unwirksame Mittel zurück, sondern auf Lücken bei der Anwendung. Die wichtigsten Punkte laut RKI und Fachinformation:^¹,³

• Vorher nicht baden: Die Haut sollte trocken und abgekühlt sein; nach einem warmen Bad etwa 30 Minuten warten.
• Lückenlos eincremen: vom Hals abwärts den ganzen Körper inklusive Fingerzwischenräume, Handgelenke, Achseln, Nabel, Genital- und Analbereich, Fußsohlen und Zehenzwischenräume. Bei Säuglingen, Kleinkindern, älteren Menschen und bei Borkenkrätze auch Kopfhaut und Gesicht, unter Aussparung von Augen und Mund.
• Nägel nicht vergessen: Nägel kurz schneiden und Creme darunter einbringen — dort sitzen gern Milben.
• Genug Creme: Erwachsene benötigen eine ganze Tube von mindestens 25 bis 30 g.
• Nachcremen nach dem Händewaschen: Wer während der Einwirkzeit die Hände wäscht, trägt die Creme dort erneut auf.
• Einwirken lassen, dann duschen: am besten über Nacht, danach abwaschen, frische Kleidung und Bettwäsche.
• Wiederholung eintragen: die zweite Anwendung nach 7 bis 10 Tagen fest planen — für alle Mitbehandelten am selben Tag.

Mehr zur Technik bei Cremes allgemein im Ratgeber Salben und Cremes richtig auftragen. Ivermectin-Tabletten werden laut Fachinformation mit Wasser und mit Abstand zu einer Mahlzeit eingenommen; anfangs kann der Juckreiz kurz zunehmen.^³

8. Kontaktpersonen, Wäsche und Gemeinschaftseinrichtungen

Wer mitbehandelt wird

Als enge Kontaktpersonen gelten alle, die in den letzten Wochen längeren Hautkontakt hatten: Partner, Kinder, Mitbewohner, Menschen, die im selben Bett schlafen, und Pflegende. Sie werden möglichst zeitgleich behandelt — auch ohne Beschwerden, denn die können noch Wochen auf sich warten lassen.^¹ Bei Borkenkrätze wird der Kreis deutlich weiter gezogen.

Wäsche, Kleidung und Wohnung

Kleidung, Bettwäsche und Handtücher, die in den Tagen vor der Behandlung benutzt wurden, werden nach der ersten Anwendung gewechselt:^¹

• Waschen: bei mindestens 50 °C für mindestens zehn Minuten; auch heißer Trockner oder Dampf eignen sich.
• Nicht waschbar: in einem Plastiksack verschlossen mindestens 72 Stunden bei Raumtemperatur von wenigstens 21 °C lagern.
• Polstermöbel und Matratzen: gründlich absaugen. Insektensprays oder eine Desinfektion der Wohnung sind bei gewöhnlicher Skabies in der Regel nicht nötig.

Kita, Schule und Pflegeheim

Krätze fällt unter § 34 des Infektionsschutzgesetzes: Wer erkrankt ist, darf Gemeinschaftseinrichtungen wie Kita oder Schule vorübergehend nicht besuchen, und die Einrichtung informiert das Gesundheitsamt. Nach der ersten korrekten Behandlung mit einer Creme beziehungsweise 24 Stunden nach Einnahme von Ivermectin ist laut RKI ein Besuch wieder möglich.^¹ In Pflegeheimen und Kliniken werden Ausbrüche gemeinsam mit dem Gesundheitsamt gemanagt — Bewohner, Personal und Angehörige oft in einer abgestimmten Aktion.

9. Schwangerschaft, Kinder, Pflegeheim und Therapieversagen

Schwangerschaft und Stillzeit

In Schwangerschaft und Stillzeit gilt Permethrin-Creme als Mittel der Wahl, weil kaum Wirkstoff in den Körper gelangt.^⁴ Ivermectin-Tabletten werden in der Schwangerschaft nicht eingesetzt. Beim Stillen wird die Brust vor dem Anlegen gründlich gereinigt. Mehr im Ratgeber Medikamente in der Schwangerschaft.

Säuglinge und Kleinkinder

Bei Kindern wird der Kopf mitbehandelt, die Menge richtet sich nach Alter und Körperoberfläche. Säuglinge in den ersten Lebensmonaten werden nur unter enger ärztlicher Aufsicht behandelt, sehr junge Kinder manchmal stationär. Damit sich die Kleinen die Creme nicht ablecken, helfen Baumwollhandschuhe oder Strampler.^²,³ Allgemeine Tipps im Ratgeber Kinder und Medikamente.

Ältere und pflegebedürftige Menschen

Im Alter verläuft Krätze oft untypisch: wenig Gänge, Befall auch am Rücken, manchmal kaum Juckreiz. In Pflegeheimen wird sie deshalb leicht übersehen. Wer Angehörige pflegt und selbst zu jucken beginnt, sollte das ernst nehmen — siehe auch Medikamente im Pflegeheim.

Wenn die Krätze nicht weggeht

Treten zwei bis vier Wochen nach der Behandlung neue Gänge oder frische Knötchen auf, liegt meist eine Wiederansteckung durch unbehandelte Kontaktpersonen oder ein Anwendungsfehler vor. Daneben wird diskutiert, ob Krätzmilben weniger empfindlich gegenüber Permethrin geworden sind; belastbare Daten dazu sind noch begrenzt.^⁵ Die Praxis prüft dann Diagnose, Anwendung und Kontakte und stellt bei Bedarf auf Ivermectin oder eine Kombination um.

10. Nach der Behandlung

Der wichtigste Satz für die Zeit danach: Juckreiz nach erfolgreicher Therapie ist normal. Die abgestorbenen Milben und ihre Reste bleiben noch eine Weile in der Haut, und das Immunsystem reagiert weiter. Dieses postskabiöse Ekzem kann zwei bis vier Wochen, manchmal länger anhalten — es ist kein Zeichen, dass die Behandlung versagt hat.^¹,²

• Nicht auf eigene Faust nachbehandeln — zusätzliche Permethrin-Anwendungen reizen die Haut und verstärken das Ekzem.
• Haut pflegen — rückfettende Cremes beruhigen die strapazierte Haut. Bei starkem Ekzem verordnet die Praxis eine kurzzeitige Cortison-Creme wie Mometason.
• Juckreiz in der Nacht — Antihistaminika wie Cetirizin können ihn lindern; ob und welches Präparat passt, besprichst du mit Praxis oder Apotheke.
• Kontrolltermin wahrnehmen — nach zwei bis vier Wochen lässt sich beurteilen, ob noch aktive Gänge vorhanden sind.
• Offen informieren — wer Kontakte rechtzeitig einbezieht, schützt sich selbst vor der Wiederansteckung. Krätze ist kein Hygiene-Makel.

Behalte dabei alle Mittel im Überblick, die du und deine Familie gerade verwenden — Vorlage im Ratgeber Medikamentenliste führen.

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