Permethrin: Krätze-Creme richtig anwenden — von Kopf bis Fuß, alle gleichzeitig

1. Auf einen Blick: Technisches Datenblatt

2. Wirkungsweise: Nervengift für Milben, kaum Aufnahme beim Menschen

Permethrin ist ein Pyrethroid, ein künstlich hergestellter Abkömmling der Pyrethrine aus Chrysanthemenblüten.^¹ Es lähmt das Nervensystem von Insekten und Milben, indem es die Natriumkanäle ihrer Nervenzellen offen hält. Die Krätzmilben, die sich in der obersten Hautschicht ihre Gänge graben, sterben dadurch ab.

Beim Menschen ist der Effekt ein ganz anderer: Über die Haut wird nur ein sehr kleiner Teil aufgenommen, und dieser wird im Körper schnell zu unwirksamen Bestandteilen abgebaut. Darauf beruht die gute Verträglichkeit — auch bei Schwangeren und kleinen Kindern, für die es sonst wenige Alternativen gibt. Das Robert Koch-Institut (RKI) nennt Permethrin weiterhin das Mittel der ersten Wahl gegen Krätze.^²

Wie Krätze entsteht, wie sie sich zeigt und wie sie diagnostiziert wird, beschreibt der Beitrag zur Erkrankung Krätze (Skabies). Hier geht es um das, was zwischen Rezept und Heilung passiert: die richtige Anwendung der Creme.

Aus der Wirkweise ergeben sich die drei Regeln, an denen die Behandlung hängt:

• Wo keine Creme ist, überleben Milben. Permethrin wirkt nur, wo es aufgetragen wurde. Eine Lücke zwischen den Fingern oder unter den Nägeln reicht für einen Rückfall.
• Die Creme braucht Zeit. Laut Gebrauchsinformation muss sie mindestens acht Stunden einwirken; Waschen in dieser Zeit verkürzt die Wirkung an genau dieser Stelle.^¹
• Wer nicht behandelt wird, steckt wieder an. Milben wandern zwischen engen Kontaktpersonen hin und her. Eine perfekt behandelte Person wird bei einem unbehandelten Partner schnell wieder befallen.

3. Dosierung: wie viel Creme für wen

Die folgenden Mengen sind die Richtwerte aus der Gebrauchsinformation und keine Anwendungsempfehlung — Präparat, Menge und Anzahl der Anwendungen legt die behandelnde Praxis fest.^¹

Die Gebrauchsinformation betont, dass es sich um Richtwerte handelt, die je nach Körperoberfläche angepasst werden können.^¹ Für eine mehrköpfige Familie heißt das praktisch: Für jede Person und jede Anwendung muss genug Creme da sein. Wer die Tube mit dem Partner „teilt", trägt am Ende oft beide zu dünn auf. Zur Wiederholung siehe Abschnitt 6.

4. Der Behandlungsabend: von Kopf bis Fuß

Die Behandlung findet in der Regel abends statt, damit die Creme über Nacht einwirken kann. Grundsätzliches zum Auftragen von Cremes steht im Ratgeber Salben und Cremes richtig auftragen; für Permethrin gilt dieser Ablauf:^¹,²

1. Nägel kürzen und reinigen. Unter den Fingernägeln sitzen gern Milben und Eier, die beim Kratzen dorthin gelangen.
2. Nicht direkt vorher baden. Laut RKI sollte die Haut etwa 30 Minuten vor dem Auftragen nicht befeuchtet werden. War sie nass, gut abtrocknen und abkühlen lassen.
3. Erwachsene: vom Hals bis zu den Fußsohlen. Die Creme dünn, aber lückenlos auf den gesamten Körper auftragen — einschließlich Hals, Nacken, Handflächen und Fußsohlen. Kopf und Gesicht können laut Gebrauchsinformation ausgespart werden, wenn dort keine befallenen Stellen sind.
4. Kinder und Menschen über 65: auch Kopf und Gesicht. Bei ihnen werden Gesicht, Ohren und Kopfhaut mitbehandelt; die Partie um Augen und Mund wird ausgespart. Kinder sollen die Creme nicht von den Händen lecken, notfalls helfen dünne Handschuhe.
5. Die Problemzonen besonders sorgfältig. Zwischen den Fingern und Zehen, unter den Nägeln, Handgelenke, Ellenbeugen, Achseln, Brustwarzen, Bauchnabel, äußere Genitalien und Gesäß — dort sitzen Milben bevorzugt.
6. Einziehen lassen und frische Kleidung. Die Creme einige Minuten einziehen lassen, dann frische Nachtwäsche anziehen und in frisch bezogenes Bett gehen.
7. Mindestens acht Stunden einwirken lassen. In dieser Zeit nicht duschen oder baden. Musst du dir die Hände waschen oder den Intimbereich reinigen, wird die Creme dort danach erneut aufgetragen.^¹
8. Am Morgen gründlich abduschen. Danach wieder frische Kleidung, Handtücher und Bettwäsche — und die benutzten Textilien waschen (Abschnitt 6).

5. Nebenwirkungen und der Juckreiz danach

Permethrin-Creme wird in der Regel gut vertragen. Die häufigsten Beschwerden betreffen die Haut — und sind oft schwer von den Beschwerden der Krätze selbst zu unterscheiden.^¹

Der Juckreiz bleibt — und das ist meist kein Versagen

Das ist der Punkt, an dem viele verzweifeln: Die Creme ist aufgetragen, die Milben sind tot — und es juckt weiter, manchmal sogar stärker. Laut Gebrauchsinformation können Juckreiz und Ausschlag bis zu vier Wochen nach der Behandlung anhalten. Die Ursache ist eine Reaktion des Immunsystems auf die abgestorbenen Milben und ihre Ausscheidungen in der Haut, das sogenannte postskabiöse Ekzem.^¹,²

• Nicht einfach nachcremen: Wer wegen des Juckreizes auf eigene Faust Permethrin nachlegt, reizt die Haut zusätzlich. Die Gebrauchsinformation verlangt vor einer erneuten Anwendung die Rücksprache mit der Praxis.
• Haut pflegen: Rückfettende Cremes und Ölbäder lindern die Trockenheit nach der Behandlung.
• Gegen das Ekzem: Laut RKI wird ein postskabiöses Ekzem mit cortisonhaltigen Cremes behandelt — welche und wie lange, entscheidet die Praxis. Hintergrund im Cortison-Ratgeber.
• Warnzeichen für einen Rückfall: neue Milbengänge, neue Knötchen an typischen Stellen oder Juckreiz, der nach einigen Wochen wieder zunimmt, statt abzuklingen — dann zur Kontrolle.

Mehr zu anhaltendem Juckreiz und trockener Haut in den Symptom-Beiträgen.

6. Alle gleichzeitig: Kontaktpersonen, Wiederholung, Wäsche

Permethrin wirkt zuverlässig, wenn es richtig angewendet wird. Dass Krätze trotzdem so oft „wiederkommt", liegt häufig an drei organisatorischen Lücken: Kontaktpersonen werden zu spät oder gar nicht behandelt, die Wiederholung fällt weg, oder die Wäsche wird vergessen.

Wer mitbehandelt wird

Laut RKI werden Erkrankte und ihre engen Kontaktpersonen grundsätzlich zeitgleich behandelt — auch wenn die Kontaktpersonen noch keine Beschwerden haben.^² Der Grund: Nach einer Erstansteckung dauert es zwei bis fünf Wochen, bis es juckt. In dieser Zeit ist jemand befallen, merkt es aber nicht. Als enge Kontaktpersonen gelten Menschen mit längerem, großflächigem Hautkontakt, etwa durch gemeinsames Schlafen in einem Bett, Partnerschaft, Kuscheln mit Kindern oder Körperpflege bei Pflegebedürftigen. Händeschütteln oder eine kurze Umarmung reichen bei der gewöhnlichen Krätze in der Regel nicht für eine Übertragung.^²

Ist eine zeitgleiche Behandlung nicht möglich, sollen enge Kontaktpersonen laut RKI innerhalb weniger Tage behandelt werden und bis dahin engen Körperkontakt meiden. Nach der Behandlung empfiehlt das RKI, noch etwa 36 Stunden auf engen Körperkontakt zu verzichten.^² Die Gebrauchsinformation formuliert es so: Alle Kontaktpersonen, vor allem Familie und Partner, sollen möglichst schnell ärztlich vorgestellt werden; die Praxis entscheidet über ihre Behandlung.^¹

Einmal oder zweimal?

Hier unterscheiden sich die Quellen. Die Gebrauchsinformation von InfectoScab nennt eine einmalige Anwendung in der Regel als ausreichend und eine Wiederholung nach 14 Tagen bei andauerndem oder erneutem Befall.^¹ Das RKI empfiehlt in seinem aktuellen Ratgeber dagegen grundsätzlich eine Wiederholung nach 7 bis 10 Tagen.^² Hintergrund sind zunehmende Berichte über Milben, die weniger empfindlich auf Permethrin reagieren, und die Sorge, dass bei einer einzigen Anwendung Milben überleben, etwa aus Eiern, die erst danach schlüpfen. Auch die europäische Leitlinie beschreibt Wiederholungsschemata.^³ Wie oft du behandelst, legt deine Praxis fest — wichtig ist, dass alle Kontaktpersonen dasselbe Schema am selben Tag durchlaufen.

Wäsche und Gegenstände

Krätzmilben überleben außerhalb der Haut nur begrenzt: Laut RKI bei Raumtemperatur und üblicher Luftfeuchtigkeit wahrscheinlich höchstens etwa zwei Tage infektiös, bei Wärme kürzer.^² Daraus folgen die Maßnahmen:

Die Gebrauchsinformation ist strenger formuliert: Kleidung, Bettwäsche und Handtücher sollen über vier Tage täglich gewechselt und bei mindestens 60 °C gewaschen werden.^¹ Beides zielt auf dasselbe: Textilien, die in den Tagen vor der Behandlung direkt auf der Haut lagen, sollen keine überlebenden Milben zurückgeben.