Medizinisch geprüfter Ratgeber · Letzte Aktualisierung: 28. Oktober 2026 · Lesezeit: ca. 10 Min.

Steißbeinschmerzen: wenn Sitzen wehtut

Die häufigsten Ursachen im Vergleich

Die Ursachen im Detail

Das Steißbein (Os coccygis) ist das unterste Ende der Wirbelsäule: drei bis fünf kleine, verwachsene Wirbel, an denen Bänder, Muskeln des Beckenbodens und der Gesäßmuskel ansetzen. Im Sitzen trägt es einen Teil des Gewichts mit. Dieser Beitrag behandelt Schmerzen genau dort. Zieht der Schmerz eher im unteren Rücken oder strahlt er ins Bein aus, hilft der Beitrag zu Rückenschmerzen weiter; ist er plötzlich beim Bücken eingeschossen, der zum Hexenschuss.

Sturz auf das Gesäß: Prellung, Bruch oder Verrenkung

Der häufigste klar benennbare Auslöser ist ein Sturz auf den Po, etwa auf Glatteis, auf der Treppe oder beim Sport. Das Steißbein kann geprellt, angebrochen oder in seinem Gelenk zum Kreuzbein verschoben sein. Typisch sind starke Schmerzen beim Sitzen und beim Aufstehen, manchmal auch beim Stuhlgang. Selbst ein Bruch heilt in aller Regel ohne Operation; Röntgenbilder ändern an der Behandlung deshalb oft wenig. Die Beschwerden können trotzdem Wochen bis Monate anhalten. Erster Schritt: Sitzen entlasten, Kissen mit Aussparung, bei Bedarf kurzfristig Schmerzmittel.

Langes Sitzen und Überlastung

Wer viel sitzt, vor allem zurückgelehnt oder auf harter Unterlage, belastet das Steißbein dauerhaft. Auch Radfahren mit ungeeignetem Sattel, Rudern oder Reiten kann es reizen. Der Schmerz ist dann eher dumpf, beginnt nach einiger Zeit im Sitzen und lässt beim Gehen oder Stehen nach. Hier helfen Haltung, Sitzpausen und das passende Kissen oft schon deutlich.

Schwangerschaft und Geburt

In der Schwangerschaft lockern Hormone die Bänder im Becken, damit das Kind später durch den Geburtskanal passt. Bei der Geburt weicht das Steißbein nach hinten aus — dabei kann es gestaucht, verschoben oder seltener auch gebrochen werden, besonders bei einer schweren Geburt oder einer Saugglocken- oder Zangengeburt. Steißbeinschmerzen nach der Geburt bessern sich meist innerhalb einiger Wochen. Halten sie über Monate an, lohnt eine gezielte Untersuchung, gegebenenfalls zusammen mit einer Beckenboden-Physiotherapie.

Übermäßig bewegliches Steißbein

Bei manchen Betroffenen kippt das Steißbein beim Hinsetzen zu weit nach vorn oder hinten oder verrutscht leicht in seinem Gelenk (Instabilität, Subluxation). Das zeigt sich nicht im normalen Röntgenbild im Liegen, sondern erst im Vergleich von Aufnahmen im Sitzen und im Stehen (Funktionsröntgen). Übergewicht begünstigt diese Form, weil das Becken beim Sitzen anders abrollt und das Steißbein mehr Last trägt. Bei sehr schlanken Menschen oder nach starker Gewichtsabnahme fehlt dagegen oft das schützende Polster.

Steißbeinfistel: Entzündung in der Gesäßfalte

Die Steißbeinfistel (Sinus pilonidalis) betrifft nicht den Knochen, sondern die Haut darüber: In der Gesäßfalte bohren sich abgebrochene Haare in die Haut und lösen eine chronische Entzündung mit kleinen Gängen aus. Typisch sind kleine Hautgrübchen, eine schmerzhafte, gerötete Schwellung oberhalb des Steißbeins und manchmal Eiter- oder Blutabsonderung. Betroffen sind vor allem junge Männer mit kräftiger Körperbehaarung, oft nach viel Sitzen. Ein Abszess muss in der Regel chirurgisch eröffnet werden; die eigentliche Fistel wird bei Beschwerden nach aktueller Leitlinie operativ behandelt, wobei heute möglichst kleine, gewebeschonende Verfahren bevorzugt werden.

Ausstrahlende Schmerzen: Rücken, Beckenboden und Enddarm

Schmerzen im Steißbeinbereich kommen nicht immer vom Steißbein selbst. Die Lendenwirbelsäule, ein Bandscheibenvorfall oder eine Reizung der Kreuzbein-Darmbein-Gelenke können dorthin ausstrahlen — entzündliche Rückenschmerzen, die nachts und morgens am schlimmsten sind und sich bei Bewegung bessern, passen zum Morbus Bechterew. Ein verspannter Beckenboden verursacht dumpfe Schmerzen und Druck tief im Becken. Erkrankungen am Enddarm wie Hämorrhoiden, ein Einriss am After oder ein Abszess machen Schmerzen vor allem beim und nach dem Stuhlgang. Bei Frauen können zyklusabhängige Schmerzen tief im Becken auch auf eine Endometriose hinweisen; mehr dazu unter Unterleibsschmerzen.

Seltene, ernste Ursachen

Selten stecken ein Tumor des Kreuz- oder Steißbeins, Absiedlungen einer Krebserkrankung oder eine Knochenentzündung dahinter. Bei älteren Menschen mit Osteoporose kann schon ein leichter Sturz einen Ermüdungsbruch des Kreuzbeins verursachen, der sich als tiefer Schmerz im Gesäß oder am unteren Rücken bemerkbar macht. Hinweise auf solche Ursachen sind Schmerzen, die auch in Ruhe und nachts stark sind, ungewollter Gewichtsverlust, Fieber oder eine bekannte Krebserkrankung.

Selbsttests: erste Hinweise für zu Hause

Diese Tests ersetzen keine Diagnose, sie geben nur eine Richtung vor. Bei Taubheit im Genitalbereich, Problemen mit Blase oder Darm oder Schwäche in den Beinen gilt: nicht testen, sondern sofort in die Notaufnahme.

• Der Aufsteh-Test: Achte darauf, wann es am meisten wehtut. Ein kurzer, stechender Schmerz genau im Moment des Aufstehens nach längerem Sitzen ist sehr typisch für das Steißbein selbst.
• Der Vorbeuge-Test: Setz dich aufrecht hin und beuge dich dann leicht nach vorn oder verlagere das Gewicht auf eine Gesäßhälfte. Lässt der Schmerz deutlich nach, wird das Steißbein entlastet — ein weiterer Hinweis auf eine Kokzygodynie.
• Die Druckpunkt-Suche: Tastet sich der Schmerz genau an der Spitze des Steißbeins? Dann ist der Knochen wahrscheinlich die Quelle. Ist eher die Haut in der Gesäßfalte darüber geschwollen, gerötet oder sind dort kleine Grübchen zu sehen, spricht das für eine Steißbeinfistel.
• Der Ausstrahlungs-Check: Zieht der Schmerz in Gesäß und Bein, verstärkt er sich beim Husten oder Bücken oder kribbelt es im Bein? Dann ist eher die Lendenwirbelsäule beteiligt.
• Das Toiletten-Protokoll: Schmerzen beim Stuhlgang können vom Steißbein kommen, aber auch vom Enddarm. Notiere, ob du pressen musst, ob Blut am Papier ist und ob der Schmerz nach dem Stuhlgang anhält.
• Die Medikamenten-Zeitachse: Nimmst du Mittel, die verstopfen können — etwa starke Schmerzmittel, Eisen oder bestimmte Antidepressiva — oder seit Längerem Kortison? Notiere Beginn und Dosis.

Warnzeichen: Wann du nicht abwarten solltest

• Taubheit oder Gefühlsstörung im Genital-, Damm- und Gesäßbereich („Reithosen-Taubheit")
• Neu aufgetretene Probleme beim Wasserlassen, Harnverhalt oder Verlust der Kontrolle über Blase oder Darm
• Schwäche oder Lähmung in einem oder beiden Beinen
• Fieber zusammen mit einer heißen, geröteten, stark schmerzenden Schwellung in der Gesäßfalte oder am After
• Starke Schmerzen nach einem Sturz bei Osteoporose oder langjähriger Kortisontherapie
• Schmerzen in Ruhe und nachts, ungewollter Gewichtsverlust oder eine bekannte Krebserkrankung
• Blut im Stuhl oder veränderte Stuhlgewohnheiten über mehrere Wochen

Der Behandlungspfad: Schritt für Schritt

Ohne Warnzeichen wird in der Regel zuerst konservativ behandelt — und das reicht bei den meisten Betroffenen.

1. Entlasten im Alltag. Sitzzeiten unterbrechen, aufrecht oder leicht nach vorn geneigt sitzen statt zurückgelehnt, weiche Unterlage. Ein Keilkissen mit Aussparung hinten entlastet das Steißbein meist besser als ein runder Sitzring. Wärme kann verspannte Muskeln lösen, Kühlung tut manchen in den ersten Tagen nach einem Sturz gut.
2. Stuhlgang weich halten. Pressen verstärkt den Schmerz. Ballaststoffe, ausreichend Trinken und gegebenenfalls ein mildes Abführmittel wie Macrogol nach Rücksprache helfen, wenn eine Verstopfung mitspielt.
3. Hausärztliche Untersuchung. Wenn die Schmerzen nach einigen Wochen nicht besser werden: Abtasten von Steißbein, Gesäßfalte und Rücken, oft auch eine Tastuntersuchung des Enddarms, bei der sich das Steißbein von innen beurteilen lässt. Bildgebung ist vor allem nach Stürzen, bei Warnzeichen oder bei Verdacht auf ein instabiles Steißbein sinnvoll.
4. Physiotherapie und manuelle Behandlung. Entspannung und Training des Beckenbodens, Dehnung der umliegenden Muskeln und manuelle Techniken — teils auch von innen über den Enddarm — können helfen. Die Studienlage ist überschaubar, viele Betroffene profitieren aber.
5. Spritzen und Operation als letzte Stufe. Bei hartnäckigen Beschwerden kann eine Injektion mit örtlichem Betäubungsmittel und Kortison an das Steißbein oder an ein Nervengeflecht davor versucht werden. Eine operative Entfernung des Steißbeins kommt nur für ausgewählte Betroffene nach vielen Monaten erfolgloser Behandlung infrage. Ob und wann ein Eingriff sinnvoll ist, entscheidet immer die behandelnde Praxis gemeinsam mit dir.

Medikamenten-Blickwinkel: Knochen, Verstopfung und Schmerzmittel

Medikamente lösen Steißbeinschmerzen selten direkt aus, können sie aber begünstigen oder verstärken. Ein Blick auf den Medikationsplan lohnt besonders, wenn die Schmerzen ohne Sturz begonnen haben.

Mittel, die verstopfen

Starke Schmerzmittel aus der Gruppe der Opioide wie Tramadol oder Oxycodon, Eisenpräparate, manche Antidepressiva und Mittel gegen Blasenschwäche mit anticholinerger Wirkung machen den Stuhl hart. Pressen auf der Toilette verstärkt dann den Steißbeinschmerz und begünstigt Hämorrhoiden und Einrisse am After. Bei Opioiden wird deshalb häufig von Anfang an ein Abführmittel mitverordnet.

Kortison und Osteoporose

Eine langfristige Behandlung mit Kortison wie Prednisolon gehört zu den wichtigsten Ursachen einer medikamentös bedingten Osteoporose. Dann können schon leichte Stürze das Kreuzbein brechen lassen. Neue, tiefe Schmerzen im Gesäß- und Kreuzbeinbereich unter Kortison gehören deshalb ärztlich abgeklärt. Welche weiteren Wirkstoffe die Knochen schwächen, erklärt der Ratgeber Medikamente und Osteoporose-Risiko. Kortison nach längerer Einnahme nie abrupt absetzen — das Ausschleichen plant die Praxis.

Blutverdünner und starke Gewichtsabnahme

Unter Blutverdünnern kann ein Sturz auf das Gesäß einen großen Bluterguss verursachen, der zusätzlich drückt. Wer stark abnimmt, etwa unter einer Abnehmspritze, verliert auch Polster am Gesäß — manche spüren das Steißbein dann beim Sitzen deutlicher. Das ist kein Grund, die Therapie infrage zu stellen, aber ein Grund, die Sitzunterlage anzupassen.

Schmerzmittel: begrenzter Nutzen, begrenzte Dauer

Entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Naproxen können in den ersten Tagen nach einem Sturz oder bei einem Schmerzschub helfen. Ohne ärztlichen Rat gilt laut Packungsbeilage in der Regel: nicht länger als drei bis vier Tage am Stück. Zusammen mit Blutverdünnern steigt das Blutungsrisiko, bei Nieren-, Magen- oder Herzproblemen ist Vorsicht nötig. In der Schwangerschaft sind Ibuprofen und verwandte Mittel im letzten Drittel tabu und sollten auch vorher nur nach Rücksprache eingenommen werden — mehr dazu im Ratgeber Medikamente in der Schwangerschaft. Einen Überblick gibt der Schmerzmittel-Vergleich; welche Behandlung passt, entscheidet immer die behandelnde Praxis.

So beugst du Steißbeinschmerzen vor

• Aufrecht sitzen, oft aufstehen — nicht zurückgelehnt auf dem Steißbein sitzen, Sitzzeiten regelmäßig unterbrechen und Arbeiten im Stehen einplanen.
• Passende Unterlage — auf harten Stühlen, im Auto und auf Reisen ein Kissen mit Aussparung nutzen; beim Radfahren auf einen gut eingestellten Sattel achten.
• Verstopfung vermeiden — Ballaststoffe, ausreichend Flüssigkeit und Bewegung halten den Stuhl weich und ersparen dem Steißbein das Pressen.
• Stürze vermeiden — rutschfeste Schuhe im Winter, gute Beleuchtung auf Treppen und Gleichgewichtstraining im Alter senken das Risiko für Stürze auf das Gesäß.
• Gesäßfalte pflegen — bei Neigung zur Steißbeinfistel kann eine Haarentfernung in der Gesäßfalte Rückfällen vorbeugen; frag dazu deine chirurgische Praxis.

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