Tilidin: Wirkung, Risiken und sicherer Umgang mit dem Schmerzmittel

Inhaltsverzeichnis

1. Auf einen Blick: Technisches Datenblatt
2. Was ist Tilidin?
3. Wie wirkt Tilidin pharmakologisch?
4. Warum Tilidin mit Naloxon kombiniert wird
5. Wofür wird Tilidin eingesetzt?
6. Tropfen vs. Retardtabletten - ein wichtiger Unterschied
7. Dosierung und Einnahme
8. Abhängigkeit und Missbrauch
9. Häufige Nebenwirkungen
10. Atemdepression und Überdosierung
11. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
12. Tilidin und Alkohol
13. Tilidin richtig absetzen
14. Tilidin bei älteren Menschen
15. Wann zum Arzt? (Warnzeichen)
16. Was du selbst tun kannst
17. Wie brite dich unterstützt
18. Tilidin Erfahrungen: Was Patienten wirklich fragen
19. FAQ: Häufige Fragen zu Tilidin
20. Quellen

Tilidin niemals mit Alkohol oder Beruhigungsmitteln kombinieren - Lebensgefahr durch Atemdepression. Nach längerer Anwendung nicht abrupt absetzen. Bei sehr langsamer Atmung, Nichterweckbarkeit oder blauen Lippen sofort 112. Stand: Mai 2026.

1. Auf einen Blick: Technisches Datenblatt

Tilidin ist ein opioides Schmerzmittel der WHO-Stufe II, in Deutschland fast immer in fester Kombination mit Naloxon. Im Folgenden die wichtigsten Eckdaten zur schnellen Orientierung; die einzelnen Punkte werden in den folgenden Kapiteln ausführlich erklärt.

2. Was ist Tilidin?

Tilidin ist ein opioides Schmerzmittel, das bei mittelstarken bis starken Schmerzen eingesetzt wird, wenn schwächere Schmerzmittel nicht ausreichen. Es gehört zu den schwach bis mittelstark wirksamen Opioiden (WHO-Stufe II) und wird in Deutschland fast immer in einer festen Kombination mit dem Wirkstoff Naloxon angeboten - bekannt unter dem Handelsnamen Valoron N. Diese Kombination hat einen wichtigen Sicherheitsgrund, den wir ausführlich erklären.

Tilidin ist ein wirksames und bei korrekter Anwendung gut steuerbares Schmerzmittel. In den letzten Jahren hat es allerdings auch eine traurige Bekanntheit durch Missbrauch erlangt - vor allem unter Jugendlichen und in bestimmten Szenen. Das hat zu strengeren Regelungen geführt und macht eine sachliche Aufklärung über Wirkung, Risiken und sicheren Umgang besonders wichtig.

Wie alle Opioide kann Tilidin abhängig machen und bei Überdosierung gefährlich sein - vor allem in Kombination mit anderen dämpfenden Substanzen. Gleichzeitig ist es für viele Schmerzpatienten ein wertvolles Medikament. Dieser Artikel erklärt den verantwortungsvollen Umgang, ohne zu verharmlosen und ohne zu dramatisieren.

3. Wie wirkt Tilidin pharmakologisch?

Tilidin selbst ist zunächst kaum wirksam - es ist ein sogenanntes Prodrug. Erst in der Leber wird es in den eigentlich wirksamen Stoff Nortilidin umgewandelt. Nortilidin bindet an die Opioidrezeptoren (vor allem μ-Rezeptoren) im zentralen Nervensystem und dämpft dort die Schmerzwahrnehmung und -weiterleitung - ähnlich wie körpereigene Endorphine, nur stärker.

Diese Aktivierung der Opioidrezeptoren bewirkt die schmerzlindernde Wirkung, ist aber auch für die typischen Opioid-Nebenwirkungen verantwortlich: Müdigkeit, Verstopfung, Übelkeit, und bei hoher Dosis die gefährliche Atemdepression. Auch das Abhängigkeitspotenzial beruht auf der Wirkung an diesen Rezeptoren - über das körpereigene Belohnungssystem.

Pharmakokinetik in Kürze

Tilidin wird nach oraler Einnahme gut aufgenommen und in der Leber zu Nortilidin umgewandelt. Die Wirkung der Tropfen tritt rasch ein (innerhalb von 10-30 Minuten), die der Retardtabletten verzögert und gleichmäßig über Stunden. Die Verstoffwechslung über die Leber bedeutet auch: Bei schwerer Leberfunktionsstörung kann die Umwandlung zum wirksamen Nortilidin beeinträchtigt sein, was die Wirkung verändert.

4. Warum Tilidin mit Naloxon kombiniert wird

Ein cleveres und wichtiges Sicherheitsprinzip, das Tilidin von anderen Opioiden unterscheidet. Der Kombinationspartner Naloxon ist ein Opioid-Gegenspieler (Antagonist) - er blockiert die Opioidrezeptoren und hebt die Opioidwirkung auf. Warum kombiniert man ein Schmerzmittel mit seinem eigenen Gegenspieler? Die Antwort liegt im unterschiedlichen Verhalten je nach Einnahmeweg.

Bei korrekter Einnahme (geschluckt)

Wird Tilidin/Naloxon wie vorgesehen geschluckt, wird das Naloxon bei der ersten Leberpassage fast vollständig abgebaut (starker First-Pass-Effekt) - es entfaltet praktisch keine Wirkung. Das Tilidin dagegen wird zum wirksamen Nortilidin umgewandelt und kann seine schmerzlindernde Wirkung voll entfalten. Bei bestimmungsgemäßer Anwendung stört das Naloxon also nicht.

Bei Missbrauch (gespritzt oder überdosiert)

Wird das Medikament dagegen missbräuchlich gespritzt (intravenös), um einen Rausch zu erzielen, umgeht das Naloxon die Leber - und blockiert sofort die Opioidrezeptoren. Der erhoffte Rauschzustand bleibt aus, und bei Opioidabhängigen kann sogar ein Entzug ausgelöst werden. Auch bei massiver oraler Überdosierung kann Naloxon teilweise gegenregulieren.

Dieser Missbrauchsschutz ist der Grund für die Kombination - er soll den intravenösen Missbrauch unattraktiv machen. Vollständig verhindern lässt sich Missbrauch dadurch allerdings nicht, was die zusätzlichen regulatorischen Maßnahmen erklärt (siehe Kapitel zu Tropfen vs. Tabletten).

5. Wofür wird Tilidin eingesetzt?

Tilidin wird bei mittelstarken bis starken Schmerzen eingesetzt, die mit nicht-opioiden Schmerzmitteln (wie Ibuprofen, Paracetamol, Metamizol) nicht ausreichend behandelbar sind:

• Akute starke Schmerzen - z. B. nach Verletzungen oder Operationen
• Chronische Schmerzen - z. B. bei degenerativen Gelenkerkrankungen, Rückenschmerzen, wenn andere Mittel nicht ausreichen
• Tumorschmerzen - als Teil eines abgestuften Schmerzkonzepts (WHO-Stufenschema)
• Nervenschmerzen - in bestimmten Fällen ergänzend

Tilidin steht auf Stufe II des WHO-Stufenschemas der Schmerztherapie - zwischen den nicht-opioiden Schmerzmitteln (Stufe I) und den starken Opioiden wie Morphin (Stufe III). Es wird oft mit nicht-opioiden Schmerzmitteln kombiniert, um an verschiedenen Stellen der Schmerzentstehung anzugreifen. Die Indikation und Dosierung legt der Arzt im Rahmen eines durchdachten Schmerzkonzepts fest.

6. Tropfen vs. Retardtabletten - ein wichtiger Unterschied

Ein zentraler und sicherheitsrelevanter Unterschied bei Tilidin - die beiden Darreichungsformen verhalten sich völlig unterschiedlich und unterliegen unterschiedlichen Regeln:

Diese Unterscheidung erklärt die unterschiedliche Regulierung: Die schnell anflutenden Tropfen wurden 2013 BtM-pflichtig gemacht, nachdem ihr Missbrauch - vor allem unter Jugendlichen - zugenommen hatte. Für die Dauertherapie chronischer Schmerzen sind die Retardtabletten Standard, weil sie gleichmäßiger wirken und weniger Missbrauchspotenzial haben.

7. Dosierung und Einnahme

Die Dosierung wird immer individuell vom Arzt festgelegt - abhängig von Schmerzstärke, Vorerfahrung mit Opioiden und Allgemeinzustand:

• Retardtabletten: meist 2× täglich (alle 12 Stunden) für gleichmäßigen Schmerzschutz
• Tropfen: bei Bedarf nach ärztlicher Anweisung, mit festgelegter Höchstmenge
• Einschleichen bei Beginn einer Dauertherapie - niedrig beginnen, langsam anpassen
• Leberinsuffizienz: Vorsicht - die Umwandlung zum wirksamen Nortilidin kann beeinträchtigt sein
• Höchstdosis nach ärztlicher Vorgabe strikt einhalten

Die wichtigsten Einnahmehinweise

• Genau nach ärztlicher Anweisung einnehmen - niemals eigenmächtig die Dosis erhöhen
• Retardtabletten ganz schlucken - nicht zerkauen oder zerteilen (das würde die gesamte Dosis auf einmal freisetzen - gefährlich)
• Begleitend an Verstopfungsprophylaxe denken - Opioide verstopfen fast immer (siehe Nebenwirkungen)
• Nicht mit Alkohol oder anderen dämpfenden Substanzen kombinieren
• Vorsicht beim Autofahren - vor allem zu Beginn und bei Dosisänderungen
• Niemals abrupt absetzen nach längerer Anwendung - ausschleichen

8. Abhängigkeit und Missbrauch

Ein zentrales und ernstes Thema bei Tilidin. Wie alle Opioide kann Tilidin körperlich und psychisch abhängig machen. Das Risiko hängt stark von Darreichungsform, Dosis, Dauer und individuellen Faktoren ab.

Abhängigkeit bei bestimmungsgemäßer Schmerztherapie

Bei korrekter Anwendung in der Schmerztherapie - vor allem mit Retardtabletten und unter ärztlicher Kontrolle - ist das Abhängigkeitsrisiko überschaubar, aber vorhanden. Bei längerer Anwendung entwickelt sich eine körperliche Gewöhnung, sodass beim Absetzen Entzugssymptome auftreten können (siehe Absetz-Kapitel). Das ist nicht dasselbe wie eine Suchterkrankung, erfordert aber ein kontrolliertes Ausschleichen.

Missbrauch

Tilidin - vor allem die Tropfen - hat in den letzten Jahren traurige Bekanntheit durch Missbrauch erlangt, teils befördert durch die Darstellung in bestimmter Musik und sozialen Medien. Der Missbrauch zielt auf die dämpfende, euphorisierende oder enthemmende Wirkung ab. Die Naloxon-Kombination und die BtM-Pflicht der Tropfen sollen dem entgegenwirken.

Warnzeichen einer problematischen Anwendung

• Dosissteigerung über die ärztliche Verordnung hinaus
• Einnahme ohne Schmerzen, zur Stimmungsbeeinflussung
• Verlangen (Craving), gedankliche Beschäftigung mit dem Medikament
• Beschaffung aus mehreren Quellen, Rezeptfälschung
• Kontrollverlust über die Einnahme

Bei solchen Anzeichen ist ärztliche Hilfe wichtig - eine Opioidabhängigkeit ist behandelbar, und frühes Handeln ist entscheidend.

9. Häufige Nebenwirkungen

Tilidin hat die typischen Opioid-Nebenwirkungen. Häufig, vor allem zu Beginn:

• Übelkeit und Erbrechen - vor allem in der Anfangsphase, bessert sich oft im Verlauf
• Verstopfung - die hartnäckigste Opioid-Nebenwirkung, bessert sich kaum von selbst; Vorbeugung wichtig
• Müdigkeit, Schläfrigkeit, Benommenheit
• Schwindel - vor allem beim Aufstehen
• Kopfschmerzen
• Schwitzen
• Mundtrockenheit
• Stimmungsveränderungen

Besonders wichtig - die Verstopfung: Anders als die meisten anderen Opioid-Nebenwirkungen verschwindet die opioidbedingte Verstopfung nicht durch Gewöhnung. Bei längerer Anwendung ist daher eine begleitende Behandlung (ballaststoffreiche Ernährung, ausreichend trinken, ggf. ärztlich verordnete Abführmittel) wichtig.

10. Atemdepression und Überdosierung

Das gefährlichste Risiko aller Opioide - auch bei Tilidin. Bei Überdosierung können Opioide die Atmung dämpfen (Atemdepression) bis zum Atemstillstand. Das ist der häufigste Grund für tödliche Opioid-Vergiftungen.

• Risiko steigt stark bei Überdosierung und bei Kombination mit anderen dämpfenden Substanzen (Alkohol, Beruhigungsmittel, Schlafmittel, andere Opioide)
• Besonders gefährdet: opioidungewohnte Personen, ältere Menschen, Patienten mit Atemwegserkrankungen, bei Leberfunktionsstörung
• Warnzeichen: sehr langsame oder flache Atmung, extreme Schläfrigkeit bis Nichterweckbarkeit, stecknadelkopfgroße Pupillen, bläuliche Lippen/Haut, Verwirrtheit

Bei bestimmungsgemäßer Anwendung in der Schmerztherapie ist das Atemdepressionsrisiko gering - kritisch wird es bei Überdosierung und gefährlichen Kombinationen. Genau deshalb sind die Höchstdosis und das Alkoholverbot so wichtig.

11. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Tilidin hat klinisch sehr relevante Wechselwirkungen - vor allem mit anderen dämpfenden Substanzen:

Die Kombination mit Benzodiazepinen ist besonders kritisch und ein häufiger Faktor bei Opioid-Todesfällen. Vor jeder neuen Medikation ärztliche/pharmazeutische Rücksprache. Mehr unter Wechselwirkungen von Medikamenten und Medikamente richtig einnehmen.

12. Tilidin und Alkohol

Die Gefahr ist real und wird oft unterschätzt: Während Tilidin in therapeutischer Dosis allein meist gut verträglich ist, kann schon eine moderate Menge Alkohol die dämpfende Wirkung gefährlich verstärken. Das gilt für alle Darreichungsformen. Während der gesamten Tilidin-Therapie sollte konsequent auf Alkohol verzichtet werden - auch auf kleine Mengen.

13. Tilidin richtig absetzen

Nach längerer Anwendung darf Tilidin nicht abrupt abgesetzt werden - der Körper hat sich an das Opioid gewöhnt, und ein plötzliches Absetzen löst ein Entzugssyndrom aus:

Mögliche Entzugssymptome: Unruhe, Angst, Schlafstörungen, Schwitzen, Gänsehaut, Muskel- und Gliederschmerzen, Bauchkrämpfe, Durchfall, Übelkeit, Herzrasen, Tränen- und Naselaufen, starkes Verlangen. Diese sind unangenehm, aber bei kontrolliertem Ausschleichen weitgehend vermeidbar.

• Niemals abrupt absetzen nach längerer Anwendung
• Schrittweises Ausschleichen über Tage bis Wochen, je nach Therapiedauer und Dosis - ärztlich begleitet
• Bei stärkeren Entzugssymptomen das Tempo verlangsamen
• Wenn die Schmerzursache wegfällt (z. B. nach Heilung), die Therapie aktiv und geplant beenden statt unkontrolliert
• Ärztliche Begleitung ist wichtig - sie macht das Absetzen sicher und erträglich

Das Auftreten von Entzugssymptomen bei abruptem Absetzen ist Ausdruck der körperlichen Gewöhnung und kein Zeichen moralischen Versagens. Mit einem geplanten Ausschleichen ist das Absetzen gut machbar.

14. Tilidin bei älteren Menschen

• Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber den dämpfenden Wirkungen - Sturz-, Verwirrtheits- und Atemdepressionsrisiko höher
• Verstopfung ist im Alter besonders belastend - konsequente Vorbeugung
• Sturzrisiko durch Schwindel und Benommenheit - vor allem zu Beginn
• Polypharmazie - erhöhtes Wechselwirkungsrisiko, vor allem mit anderen sedierenden Mitteln
• Leber- und Nierenfunktion im Alter oft eingeschränkt - Vorsicht, vorsichtige Dosierung
• Niedrig beginnen, langsam steigern („start low, go slow")
• Kognitive Beeinträchtigung kann die korrekte Einnahme erschweren - Unterstützung sinnvoll

15. Wann zum Arzt? (Warnzeichen)

• Sehr langsame oder flache Atmung, extreme Schläfrigkeit - Verdacht auf Atemdepression (Notfall)
• Zeichen einer problematischen Anwendung (Dosissteigerung, Verlangen, Kontrollverlust)
• Anhaltende, belastende Verstopfung
• Ausgeprägte Müdigkeit, Verwirrtheit
• Ausbleibende Schmerzlinderung trotz Therapie
• Wunsch, das Medikament abzusetzen - für ein begleitetes Ausschleichen
• Starke Übelkeit/Erbrechen, die nicht abklingen
• Zeichen einer allergischen Reaktion
• Versehentliche Überdosierung oder Einnahme durch andere (vor allem Kinder)

16. Was du selbst tun kannst: 10 Goldene Regeln

1. Genau nach ärztlicher Anweisung einnehmenDosis und Häufigkeit strikt einhalten, niemals eigenmächtig erhöhen.
2. Niemals mit Alkohol kombinierenLebensgefährliche Atemdepression möglich - auch kleine Mengen meiden.
3. Keine zusätzlichen dämpfenden Mittel ohne RückspracheVor allem keine Schlaf- oder Beruhigungsmittel.
4. Verstopfung vorbeugenBallaststoffreiche Ernährung, ausreichend trinken, Bewegung, ggf. Abführmittel.
5. Vorsicht beim Autofahren und an MaschinenVor allem zu Beginn und bei Dosisänderungen.
6. Sicher aufbewahrenVor Kindern und vor Zugriff durch andere schützen - Missbrauchs- und Vergiftungsrisiko.
7. Niemals an andere weitergebenAuch nicht bei ähnlichen Beschwerden - Opioide sind individuell verordnet.
8. Niemals abrupt absetzenNach längerer Anwendung ärztlich begleitet ausschleichen.
9. Auf Warnzeichen problematischer Anwendung achtenDosissteigerung, Verlangen, Kontrollverlust ernst nehmen.
10. Schmerztagebuch führenHilft, die Therapie zu optimieren und die niedrigste wirksame Dosis zu finden.

17. Wie brite dich bei Tilidin unterstützt

• Einnahme-Erinnerung: Tilidin (vor allem Retardtabletten) pünktlich und regelmäßig nehmen - brite erinnert zuverlässig für gleichmäßigen Schmerzschutz.
• Wechselwirkungs-Check: Alkohol-Hinweis, Benzodiazepine, andere Opioide und sedierende Medikamente kostenlos prüfen - kritische Kombinationen erkennen.
• Absetz-Plan dokumentieren: Das schrittweise Ausschleichen strukturiert begleiten.
• Gesundheitsverlauf: Schmerzstärke, Wirkung und Nebenwirkungen dokumentieren - wertvoll für die ärztliche Schmerztherapie und die Suche nach der niedrigsten wirksamen Dosis.
• Digitaler Medikationsplan: Alle Medikamente übersichtlich für Hausarzt, Schmerztherapeut, Apotheke und Notärzte.

Real-World-Daten: Was brite-Anwender berichten

Tilidin Erfahrungen: Was Patienten wirklich fragen

Tilidin Erfahrungen bei chronischen Schmerzen - wie lange darf man es nehmen? Das ist eine individuelle Entscheidung des Schmerztherapeuten. Bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen empfiehlt die deutsche LONTS-Leitlinie eine zurückhaltende Indikationsstellung und regelmäßige Überprüfung des Nutzens. Typische Behandlungsdauern: akute postoperative Schmerzen Tage bis Wochen, akute Rückenschmerzen-Schübe wenige Wochen, chronische degenerative Schmerzen Monate bis Jahre (mit regelmäßigen Pausenversuchen), Tumorschmerzen oft lebenslang. Risiken einer Langzeittherapie: Toleranzentwicklung (immer höhere Dosen für gleiche Wirkung), Abhängigkeit, opioidinduzierte Hyperalgesie (paradoxe Schmerzverstärkung durch Opioide selbst), Hormonstörungen, Verstopfung. Praktisch: alle 3-6 Monate eine Auslassversuch erwägen, um zu testen, ob das Opioid noch nötig ist.

Tilidin Erfahrungen mit Sucht - wie merke ich, dass ich abhängig bin? Eine ehrliche und wichtige Frage. Frühe Warnzeichen: ich nehme die Tabletten schon vor den Schmerzen prophylaktisch, ich denke häufig an die nächste Einnahme, ich habe Angst vor dem „nicht mehr haben", ich gehe zu mehreren Ärzten für Rezepte. Mittlere Stadien: Dosissteigerung über die ärztliche Verordnung hinaus, Verschweigen der Einnahme vor Familie/Ärzten, soziale Aktivitäten werden um die Einnahme herum geplant. Späte Stadien: Kontrollverlust, Konsum trotz negativer Konsequenzen, körperliche Entzugssymptome bei längeren Pausen. Wichtig: körperliche Gewöhnung (Entzugssymptome beim Absetzen) ist nicht dasselbe wie Sucht - sie tritt auch bei rein medizinischer Anwendung auf. Echte Sucht hat zusätzlich die psychische Komponente (Craving, Kontrollverlust). Bei Verdacht: ehrliches Gespräch mit dem Arzt, Suchtberatung, in schweren Fällen stationärer Entzug - alle Möglichkeiten existieren ohne Stigma.

Tilidin vs. Tramadol - was ist besser? Beide sind Opioide der WHO-Stufe II mit ähnlicher Schmerzlinderung, aber wichtigen Unterschieden. Tilidin-Vorteile: Naloxon-Missbrauchsschutz, Retardform für Dauertherapie ohne BtM-Rezept, gut steuerbar. Tilidin-Nachteile: Tropfen BtM-pflichtig, höheres Missbrauchspotenzial der Tropfen, Verstoffwechslung Leber-abhängig (Vorsicht bei Leberschäden). Tramadol-Vorteile: nicht BtM-pflichtig, zusätzliche serotonerge/noradrenerge Wirkung (gut bei Nervenschmerzen), oft günstiger. Tramadol-Nachteile: Serotonin-Syndrom-Risiko bei SSRI-Kombination, höheres Krampfanfallsrisiko, höheres Nebenwirkungsprofil (Übelkeit). Faustregel: bei Nervenschmerz-Komponente Tramadol, bei reinen nozizeptiven Schmerzen Tilidin, bei SSRI-Therapie eher Tilidin (kein Serotonin-Syndrom-Risiko). Beide bei Suchtanamnese mit Vorsicht.

Tilidin in der Rapszene - was steckt dahinter? Eine traurige kulturelle Realität. Tilidin-Tropfen wurden in den 2010er Jahren zum Symbol bestimmter deutscher Rap-Subkulturen, mit massiver Verharmlosung in Songs und Social Media. Die Wirkung in Missbrauchsdosen: Euphorie, Enthemmung, Schmerzunempfindlichkeit, Selbstüberschätzung - daraus erklärt sich die „Coolness"-Inszenierung. Die Realität: rasante Toleranzentwicklung, Abhängigkeit binnen Wochen, Atemstillstand bei Kombinationen, soziale und gesundheitliche Zerstörung. Mehrere Künstler sind an Tilidin oder Mischkonsum gestorben. Reaktion der Behörden: 2013 BtM-Pflicht der Tropfen, Schulpräventionsprogramme, mehr Aufklärung. Eltern sollten wissen: wenn Tilidin im Haushalt verordnet ist (z. B. nach OP), sicher aufbewahren - die Verfügbarkeit in der eigenen Hausapotheke ist ein Einstiegsrisiko.

Tilidin Verstopfung loswerden - was hilft wirklich? Die opioidinduzierte Verstopfung ist die hartnäckigste Opioid-Nebenwirkung und verschwindet nicht durch Gewöhnung. Basis-Maßnahmen (oft nicht ausreichend): 2-3 Liter Wasser täglich, ballaststoffreiche Ernährung (Vollkorn, Obst, Gemüse), regelmäßige Bewegung, Trockenpflaumen, Leinsamen. Bei längerer Opioid-Therapie meist nötig: osmotische Abführmittel wie Macrogol (gut verträglich, Mittel der Wahl), Stimulanzien wie Bisacodyl (kurzfristig OK), Lactulose. Bei Versagen: spezielle PAMORA-Wirkstoffe wie Naloxegol oder Methylnaltrexon - sie blockieren gezielt die Opioidrezeptoren im Darm, ohne die Schmerzlinderung aufzuheben. Wichtig: Verstopfung früh prophylaktisch behandeln - nicht erst warten, bis sie da ist. Bei Beginn jeder Opioid-Therapie gleich mit Macrogol starten.