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Sarah K., 34
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In über 90 Prozent der Fälle stammt die Blutung aus dem vorderen Teil der Nasenscheidewand, dem Locus Kiesselbachi. Dort liegt ein feines Gefäßgeflecht direkt unter einer dünnen Schleimhaut, die leicht reißt. Diese vorderen Blutungen sind meist harmlos und gut selbst zu stoppen. Seltener, vor allem bei älteren Menschen, kommt die Blutung aus dem hinteren Nasenbereich. Sie ist oft stärker, schwerer zu stillen und gehört meist in ärztliche Hand.
Die Auslöser lassen sich in lokale und allgemeine Ursachen einteilen:
| Gruppe | Typische Auslöser |
|---|---|
| Lokal (in der Nase) | Trockene Schleimhaut durch Heizungsluft, Nasenbohren, kräftiges Schnäuzen, kleine Verletzungen, Fremdkörper (bei Kindern), Infekte, eine allergische Rhinitis oder eine Nasennebenhöhlenentzündung |
| Allgemein (im Körper) | Blutverdünnende Medikamente, Gerinnungsstörungen, ein stark erhöhter Blutdruck sowie seltene Gefäßerkrankungen |
Mit Abstand am häufigsten ist eine gereizte oder ausgetrocknete Schleimhaut. Trockene Heizungsluft im Winter, häufiges Naseputzen bei einer Erkältung oder das Bohren in der Nase reichen oft schon aus, damit ein feines Gefäß platzt. Bei Kindern kommt nicht selten ein in die Nase geschobener Fremdkörper dazu. Zu den allgemeinen Ursachen zählen neben Blutverdünnern auch angeborene oder erworbene Gerinnungsstörungen sowie, selten, eine erbliche Gefäßerkrankung (Morbus Osler), bei der es immer wieder zu Nasenbluten kommt. Solche selteneren Ursachen klärt der Arzt ab, wenn das Nasenbluten ungewöhnlich häufig oder stark ist oder zusammen mit anderen Blutungszeichen auftritt.
Ein verbreiteter Irrtum betrifft den Blutdruck: Ein hoher Blutdruck ist meist nicht die eigentliche Ursache des Nasenblutens, er kann eine bestehende Blutung aber verlängern und verstärken. Wer dauerhaft mit dem Blutdruck zu kämpfen hat, findet im Ratgeber Blutdruck natürlich senken konkrete Maßnahmen. Tritt Nasenbluten immer wieder und nur auf einer Seite auf, sollte ein HNO-Arzt die Ursache genauer abklären.
Für die Einordnung ist wichtig, ob die Blutung vorne oder hinten in der Nase sitzt. Die vordere Blutung aus dem Locus Kiesselbachi macht den allergrößten Teil aus. Sie ist gut sichtbar, lässt sich durch das Zusammendrücken der Nasenflügel meist stoppen und ist in der Regel harmlos. Die hintere Blutung ist seltener, betrifft häufiger ältere Menschen, Menschen mit hohem Blutdruck oder unter Blutverdünnern und stammt aus größeren Gefäßen tiefer in der Nase. Sie blutet oft stärker, läuft eher in den Rachen als nach vorne und lässt sich durch das Zusammendrücken der Nasenflügel kaum beeinflussen. Genau deshalb ist eine Blutung, die trotz korrekter Erste-Hilfe vor allem nach hinten abläuft, ein Grund, rasch ärztliche Hilfe zu suchen.
Wer blutverdünnende Medikamente einnimmt, blutet bei einer Verletzung der Nasenschleimhaut oft länger und stärker. Das betrifft sowohl Gerinnungshemmer wie Phenprocoumon (Marcumar) und moderne Wirkstoffe wie Apixaban als auch Thrombozytenhemmer wie ASS und Clopidogrel. Viele Menschen nehmen sie aus gutem Grund, etwa bei Vorhofflimmern oder nach einer Thrombose.
Drei Punkte sind dabei wichtig. Erstens: Die Erste-Hilfe-Maßnahmen sind dieselben, du solltest aber früher ärztliche Hilfe suchen, wenn die Blutung nicht zügig steht. Zweitens, und das ist entscheidend: Setze dein Medikament niemals eigenmächtig ab, denn das kann gefährlicher sein als das Nasenbluten selbst. Bei gestoppter Blutung kann die Therapie in der Regel weiterlaufen, die Entscheidung trifft aber der Arzt. Drittens spielen Wechselwirkungen eine Rolle: Schmerzmittel wie Ibuprofen oder ASS können die Blutungsneigung zusätzlich erhöhen. Wer leicht blaue Flecken bekommt oder häufig blutet, sollte das ärztlich prüfen lassen, mehr dazu unter blaue Flecken.
Wann sofort zum Arzt oder Notruf
Hol dir umgehend Hilfe, im Notfall über die 112, wenn die Blutung sehr stark ist oder sich nach 20 Minuten korrekter Kompression nicht stoppen lässt, wenn das Blut vor allem nach hinten in den Rachen läuft, wenn das Nasenbluten nach einem Unfall oder Schlag auf den Kopf auftritt, oder wenn Zeichen eines größeren Blutverlusts wie Blässe, Schwäche, Herzrasen oder Schwindel dazukommen. Auch bei Blutverdünnern und bei kleinen Kindern mit starker Blutung gilt eine niedrigere Schwelle.
Blutverdünner sicher im Griff
Gerade bei Gerinnungshemmern zählt die zuverlässige Einnahme und der Blick auf Wechselwirkungen. brite erinnert dich an deine Medikamente und warnt, wenn sich zwei Mittel, etwa ein Blutverdünner und ein Schmerzmittel, ungünstig beeinflussen.
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Bei wiederkehrendem oder unklarem Nasenbluten beginnt der Arzt mit gezielten Fragen: Wie oft tritt es auf, wie stark blutet es, ein- oder beidseitig, seit wann, und gibt es Auslöser wie trockene Luft, kräftiges Schnäuzen oder einen Sturz? Wichtig sind außerdem der Blutdruck, bekannte Gerinnungsstörungen und alle Medikamente, vor allem Blutverdünner und Schmerzmittel. Anschließend schaut der HNO-Arzt mit einer kleinen Optik in die Nase (Nasenendoskopie), um die Blutungsquelle direkt zu sehen. So lässt sich klären, ob eine harmlose vordere Blutung vorliegt oder eine genauere Abklärung nötig ist. Bei Verdacht auf eine allgemeine Ursache kommt eine Blutuntersuchung dazu.
Kommt es immer wieder zu Nasenbluten, etwa mehrmals pro Woche, steckt meist eine gut behandelbare Ursache dahinter. Häufig ist es eine chronisch trockene oder gereizte Schleimhaut, oft verstärkt durch Heizungsluft, Nasensprays oder blutverdünnende Medikamente. Ein HNO-Arzt kann das verantwortliche Gefäß am Locus Kiesselbachi gezielt veröden, ein kurzer, ambulanter Eingriff, der die Blutungen oft dauerhaft beendet. Hält eine Blutung an oder sitzt sie weiter hinten, helfen eine Nasentamponade und eine weitere Abklärung.
Wichtig ist auch der Blick auf die Folgen: Wer über längere Zeit immer wieder größere Mengen Blut verliert, kann einen Eisenmangel entwickeln. Anzeichen wie anhaltende Müdigkeit oder Blässe sollten daher ernst genommen werden, mehr dazu unter Eisenmangelanämie.
Lässt sich eine Blutung nicht selbst stoppen oder kehrt sie ständig wieder, hat der HNO-Arzt mehrere Möglichkeiten. Bei einer klar erkennbaren vorderen Blutungsquelle wird das verantwortliche Gefäß verödet, meist mit einer feinen elektrischen Sonde oder mit einem Ätzmittel. Das ist ein kurzer, ambulanter Eingriff unter örtlicher Betäubung, der die Blutungen oft dauerhaft beendet. Blutet es stärker oder weiter hinten, wird eine Nasentamponade eingelegt, die das Gefäß von innen komprimiert und nach ein bis zwei Tagen wieder entfernt wird. Nur selten, bei schwer stillbaren Blutungen, ist ein größerer Eingriff nötig. Nach jeder Behandlung gilt: einige Tage nicht schnäuzen und die Schleimhaut gut pflegen.
Bei Kindern ist Nasenbluten besonders häufig und fast immer harmlos. Meist stammt es aus dem vorderen Bereich der Nase, ausgelöst durch Nasenbohren, trockene Luft oder kleine Verletzungen, bei kleinen Kindern manchmal auch durch einen Fremdkörper. Die Erste Hilfe ist dieselbe wie bei Erwachsenen: aufrecht hinsetzen, Kopf nach vorne, den weichen Teil der Nase einige Minuten zusammendrücken und das Kind ruhig ablenken. Bei Kindern steht die Blutung oft schon nach etwa 10 Minuten. Wichtig ist, selbst ruhig zu bleiben, denn das überträgt sich. Häufiges Nasenbluten, eine sehr starke Blutung oder eine, die sich nicht stoppen lässt, gehört ärztlich abgeklärt. Bei wiederholtem Nasenbluten in der Wachstumsphase reichen oft eine pflegende Nasensalbe und der Verzicht auf das Nasenbohren. Stopfe dem Kind niemals Watte oder Taschentücher tief in die Nase, und versuche nicht, einen vermuteten Fremdkörper selbst zu entfernen, das übernimmt der Arzt.
Ist die Blutung gestoppt, braucht der frische Pfropf Ruhe, um stabil zu bleiben. Verzichte für einige Stunden, besser einen ganzen Tag, auf kräftiges Schnäuzen, auf das Bohren in der Nase und auf schweres Heben. Auch sehr heißes Duschen, Sauna und Alkohol können die Gefäße erweitern und eine erneute Blutung begünstigen. Pflege die Schleimhaut in den folgenden Tagen mit einer feuchtigkeitsspendenden Nasensalbe. Bemerkst du nach einer starken oder langen Blutung anhaltende Müdigkeit, Blässe oder Schwindel, lass deine Blutwerte ärztlich prüfen, um einen Eisenmangel auszuschließen.
Gerade bei trockenheitsbedingtem Nasenbluten lässt sich gut vorbeugen. Sorge in der Heizperiode für ausreichend Luftfeuchtigkeit, zum Beispiel mit einem Wassergefäß an der Heizung. Halte die Nasenschleimhaut feucht, etwa mit einer pflegenden Nasensalbe oder einem Meersalz-Nasenspray. Verzichte auf kräftiges Schnäuzen und das Bohren in der Nase, und behandle eine verstopfte Nase bei Erkältung oder Allergie früh. Wer Blutverdünner nimmt oder einen hohen Blutdruck hat, sollte beides gut ärztlich einstellen lassen. Und bei wiederkehrenden Blutungen lohnt sich der frühe Gang zum HNO-Arzt. Wer beim Sport häufig Schläge auf die Nase abbekommt, etwa beim Ballsport oder Kampfsport, kann zusätzlich an einen Schutz denken und sollte nach einer Verletzung auf eine gute Schleimhautpflege achten.
In den allermeisten Fällen ist Nasenbluten harmlos. Hellhörig werden solltest du aber, wenn es immer wieder und nur auf derselben Seite auftritt, denn dann sollte ein HNO-Arzt eine örtliche Ursache ausschließen. Treten neben dem Nasenbluten auch andere Blutungszeichen auf, etwa Zahnfleischbluten, viele blaue Flecken oder lange nachblutende kleine Wunden, kann eine Störung der Blutgerinnung dahinterstecken. Und wer regelmäßig große Mengen Blut verliert, sollte die Blutwerte kontrollieren lassen. Solche Fälle sind selten, aber sie sind der Grund, warum hartnäckiges oder ungewöhnliches Nasenbluten ärztlich abgeklärt gehört.
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Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei starkem, nicht stillbarem oder wiederkehrendem Nasenbluten sowie unter Blutverdünnern wende dich an eine ärztliche Praxis, im Notfall an die 112. Setze blutverdünnende Medikamente niemals eigenmächtig ab.
