Isotretinoin: Wirkung, Dosierung und richtige Anwendung bei schwerer Akne

Inhaltsverzeichnis

1. Auf einen Blick: Technisches Datenblatt
2. Was ist Isotretinoin?
3. Wie wirkt Isotretinoin pharmakologisch?
4. Das Sicherheitsprogramm: Schwangerschaftsverhütung
5. Wofür wird Isotretinoin eingesetzt?
6. Dosierung und Einnahme
7. Wie gut wirkt Isotretinoin?
8. Die typischen Hautnebenwirkungen
9. Weitere häufige Nebenwirkungen
10. Isotretinoin und die Psyche
11. Laborkontrollen während der Therapie
12. Die Erstverschlechterung zu Beginn
13. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
14. Isotretinoin und Alkohol
15. Hautpflege während der Therapie
16. Wann zum Arzt? (Warnzeichen)
17. Was du selbst tun kannst
18. Wie brite dich unterstützt
19. Isotretinoin Erfahrungen: Was Menschen wirklich fragen
20. FAQ: Häufige Fragen zu Isotretinoin
21. Quellen

Isotretinoin ist stark fruchtschädigend. Bei gebärfähigen Frauen gilt zwingend das Schwangerschaftsverhütungsprogramm. Bei Verdacht auf Schwangerschaft sofort absetzen. Therapie nur in dermatologischer Begleitung. Stand: Mai 2026.

1. Auf einen Blick: Technisches Datenblatt

Isotretinoin ist das wirksamste Medikament gegen schwere Akne — und gleichzeitig das mit dem strengsten Sicherheitsprofil. Im Folgenden die wichtigsten Eckdaten zur schnellen Orientierung; die einzelnen Punkte werden in den folgenden Kapiteln ausführlich erklärt.

2. Was ist Isotretinoin?

Isotretinoin ist das wirksamste Medikament gegen schwere Akne — ein Abkömmling des Vitamin A (Retinoid), der in Tablettenform eingenommen wird. Es ist das einzige Aknemedikament, das an allen vier Entstehungsfaktoren der Akne gleichzeitig angreift und bei vielen Patienten zu einer dauerhaften Abheilung führt. Bekannt war es lange unter dem Markennamen Roaccutan, heute gibt es zahlreiche Präparate (Aknenormin, Isoderm und andere).

Wegen seiner enormen Wirksamkeit ist Isotretinoin für viele Menschen mit schwerer, vernarbender Akne eine lebensverändernde Therapie — gerade weil schwere Akne erhebliche körperliche (Narben) und psychische (Selbstwert, soziale Isolation) Folgen haben kann. Gleichzeitig ist Isotretinoin ein hochpotentes Medikament mit erheblichem Nebenwirkungsprofil, das nur unter fachärztlicher (dermatologischer) Kontrolle eingesetzt werden darf.

Das mit Abstand wichtigste Thema bei Isotretinoin ist die starke Fruchtschädigung (Teratogenität): Eine Einnahme in der Schwangerschaft führt mit hoher Wahrscheinlichkeit zu schweren Fehlbildungen. Deshalb gilt ein gesetzlich vorgeschriebenes Schwangerschaftsverhütungsprogramm, das wir ausführlich erklären. Dieses Thema ist kein Randaspekt, sondern der Kern der sicheren Anwendung.

3. Wie wirkt Isotretinoin pharmakologisch?

Isotretinoin ist ein Retinoid und wirkt über die Bindung an Retinsäure-Rezeptoren in den Zellen, die die Genaktivität beeinflussen. Das Besondere: Es greift an allen vier Hauptfaktoren der Aknentstehung gleichzeitig an — kein anderes Aknemedikament kann das.

• Talgproduktion: Isotretinoin verkleinert die Talgdrüsen drastisch und reduziert die Talgproduktion um bis zu 90 Prozent — der wichtigste Effekt
• Verhornungsstörung: es normalisiert die Verhornung der Haarfollikel, sodass sich weniger Mitesser bilden
• Bakterien: durch den verminderten Talg wird dem akneverursachenden Bakterium (Cutibacterium acnes) die Lebensgrundlage entzogen
• Entzündung: Isotretinoin wirkt direkt entzündungshemmend

Diese umfassende Wirkung erklärt, warum Isotretinoin so effektiv ist und bei vielen Patienten eine dauerhafte Heilung ermöglicht — auch nach Absetzen bleibt die Haut oft langfristig rein, weil die Talgdrüsen nachhaltig verkleinert wurden.

Pharmakokinetik in Kürze

Isotretinoin wird deutlich besser aufgenommen, wenn es mit einer fetthaltigen Mahlzeit eingenommen wird — ein wichtiger praktischer Punkt. Es wird in der Leber verstoffwechselt. Nach Absetzen wird es relativ rasch ausgeschieden — die fruchtschädigende Wirkung besteht aber noch eine Zeit lang fort, weshalb die Verhütung auch nach Therapieende fortgesetzt werden muss (siehe Sicherheitsprogramm).

4. Das Sicherheitsprogramm: Schwangerschaftsverhütung

Das wichtigste Kapitel dieses Artikels — denn hier geht es um die Vermeidung schwerster Schäden. Isotretinoin ist stark teratogen (fruchtschädigend): Eine Einnahme während der Schwangerschaft führt mit hoher Wahrscheinlichkeit zu schweren Fehlbildungen (Gehirn, Herz, Gesicht, Ohren) und Fehlgeburten. Schon geringe Mengen genügen. Deshalb gibt es in der EU ein gesetzlich vorgeschriebenes Schwangerschaftsverhütungsprogramm (SVP) für gebärfähige Frauen.

Die Kernpunkte des Schwangerschaftsverhütungsprogramms für gebärfähige Frauen lassen sich nach Therapie-Phase strukturieren:

Auch für Männer gibt es Hinweise: Über das Sperma wird zwar keine relevante teratogene Menge übertragen, dennoch sollten die Anweisungen des Arztes und das Verbot der Medikamentenweitergabe beachtet werden. Das Schwangerschaftsverhütungsprogramm ist kein bürokratisches Hindernis, sondern ein essenzieller Schutz — seine konsequente Einhaltung ist die Voraussetzung für die sichere Anwendung dieses sehr wirksamen Medikaments.

5. Wofür wird Isotretinoin eingesetzt?

Isotretinoin ist kein Mittel der ersten Wahl, sondern wird gezielt bei schweren oder therapieresistenten Formen eingesetzt:

• Schwere entzündliche Akne: vor allem die schwere knotige Akne (Acne conglobata) und Acne fulminans
• Vernarbende Akne: wenn Narbenbildung droht — frühe Behandlung kann bleibende Narben verhindern
• Therapieresistente Akne: wenn andere Behandlungen (lokale Mittel, Antibiotika wie Doxycyclin) nicht ausreichend gewirkt haben
• Akne mit starkem Leidensdruck: auch bei mittelschwerer Akne mit erheblicher psychischer Belastung kann Isotretinoin erwogen werden
• Schwere Rosazea (in bestimmten Fällen, off-label)

Die Indikationsstellung und die gesamte Therapie gehören in dermatologische Hände — Isotretinoin wird in Deutschland von Hautärzten verschrieben und überwacht.

6. Dosierung und Einnahme

Die Dosierung richtet sich nach dem Körpergewicht und wird individuell festgelegt. Ein wichtiges Konzept ist die kumulative Gesamtdosis — die über die gesamte Therapie erreichte Gesamtmenge, die für den langfristigen Erfolg entscheidend ist:

• Tagesdosis: meist 0,3–0,5 mg pro kg Körpergewicht/Tag, je nach Verträglichkeit und Ansprechen (manchmal niedriger begonnen)
• Therapiedauer: üblicherweise 6 bis 9 Monate, bis die kumulative Zielgesamtdosis erreicht ist
• Kumulative Zieldosis: orientiert sich an Körpergewicht und Befund — das Erreichen ist wichtig für eine dauerhafte Abheilung und ein geringeres Rückfallrisiko
• Niedrigdosistherapie: bei manchen Patienten und milderen Formen werden niedrigere Dosen über längere Zeit eingesetzt

Die wichtigsten Einnahmehinweise

• Mit einer fetthaltigen Mahlzeit einnehmen — das verbessert die Aufnahme erheblich
• Kapsel ganz schlucken — nicht öffnen oder zerkauen
• Regelmäßig zur gleichen Zeit einnehmen
• Verhütung lückenlos einhalten (bei gebärfähigen Frauen)
• Kontrolltermine wahrnehmen — Schwangerschaftstests, Laborkontrollen
• Nicht an andere weitergeben — niemals, vor allem nicht an Frauen im gebärfähigen Alter

7. Wie gut wirkt Isotretinoin?

Isotretinoin ist außergewöhnlich wirksam — es ist das einzige Aknemedikament, das eine dauerhafte Heilung ermöglicht. Bei der Mehrzahl der Patienten heilt die Akne unter einer vollständigen Therapie weitgehend ab, und bei vielen bleibt die Haut auch nach Absetzen langfristig rein.

Verlauf der Wirkung: Zu Beginn kann es zu einer vorübergehenden Verschlechterung kommen (eigenes Kapitel). Die deutliche Besserung setzt meist nach 1 bis 2 Monaten ein und nimmt über die Therapie weiter zu. Das volle Ergebnis zeigt sich oft erst gegen Ende oder nach Abschluss der Therapie — auch nach dem Absetzen bessert sich die Haut häufig noch weiter.

Rückfälle: Bei einem Teil der Patienten kommt die Akne nach der Therapie ganz oder teilweise zurück — vor allem, wenn die kumulative Gesamtdosis nicht erreicht wurde oder bei sehr jungen Patienten. In diesen Fällen kann ein zweiter Behandlungszyklus erwogen werden. Das Erreichen der individuellen Zielgesamtdosis ist der wichtigste Faktor für eine dauerhafte Abheilung.

8. Die typischen Hautnebenwirkungen

Da Isotretinoin die Talgproduktion drastisch reduziert, treten Austrocknungserscheinungen fast immer auf — sie sind die häufigsten und charakteristischsten Nebenwirkungen und gut behandelbar:

• Trockene, rissige Lippen (Cheilitis): praktisch bei allen Patienten — konsequente Lippenpflege ist Pflicht
• Trockene Haut: schuppig, empfindlich, gerötet — reichhaltige Pflege nötig
• Trockene Nasenschleimhaut: Nasenbluten möglich — Nasenpflege (Salben, Meersalz)
• Trockene Augen: Problem vor allem für Kontaktlinsenträger — Augentropfen, ggf. zeitweise auf Brille umsteigen
• Empfindliche, leicht verletzliche Haut: Vorsicht bei Reibung, Wachsen, Peelings
• Erhöhte Sonnenempfindlichkeit: konsequenter Sonnenschutz nötig

Diese Nebenwirkungen sind unangenehm, aber beherrschbar und vollständig reversibel nach Therapieende. Eine konsequente Hautpflege (eigenes Kapitel) macht die Therapie deutlich erträglicher. Wichtig: Während der Therapie keine kosmetischen Hautbehandlungen wie Dermabrasion, Laser oder Wachsen — die Haut ist zu empfindlich (Risiko von Narben und Wundheilungsstörungen).

9. Weitere häufige Nebenwirkungen

• Muskel- und Gelenkschmerzen — siehe Muskelschmerzen; vor allem nach körperlicher Belastung
• Erhöhte Blutfettwerte (Cholesterin, Triglyzeride) — wird durch Laborkontrollen überwacht
• Erhöhte Leberwerte — ebenfalls Laborüberwachung
• Kopfschmerzen — bei starken Kopfschmerzen mit Sehstörungen an Pseudotumor cerebri denken (selten, ernst)
• Haarausfall (meist vorübergehend)
• Müdigkeit
• Sehstörungen — vor allem Nachtsichtstörungen; Vorsicht beim nächtlichen Autofahren
• Gelegentlich Magen-Darm-Beschwerden

Seltener und ernster: schwere Hautreaktionen, schwere Leberschäden, deutliche Erhöhung der Blutfette (mit Pankreatitis-Risiko), Pseudotumor cerebri (gutartige Hirndrucksteigerung — vor allem in Kombination mit Tetracyklinen wie Doxycyclin, daher diese Kombination meiden). Diese werden durch die regelmäßigen Kontrollen und Aufklärung über Warnzeichen abgefangen.

10. Isotretinoin und die Psyche

Ein wichtiges und kontrovers diskutiertes Thema. Seit Jahren gibt es Berichte über depressive Verstimmungen, Stimmungsschwankungen und in seltenen Fällen suizidale Gedanken unter Isotretinoin. Die wissenschaftliche Datenlage zum ursächlichen Zusammenhang ist nicht eindeutig — schwere Akne selbst ist ein bekannter Risikofaktor für Depression, und viele Studien zeigen sogar eine Besserung der psychischen Gesundheit durch die erfolgreiche Aknebehandlung.

Was das praktisch bedeutet: Unabhängig von der Frage der Ursächlichkeit ist Vorsicht und Aufmerksamkeit geboten. Die Fachinformation weist ausdrücklich auf das mögliche Risiko hin.

• Vor und während der Therapie auf die psychische Verfassung achten — Patienten und Angehörige werden aufgeklärt
• Bei depressiver Verstimmung, Stimmungsschwankungen, Rückzug, Schlafproblemen oder Suizidgedanken umgehend ärztlich vorstellen
• Bei vorbestehender Depression besondere Vorsicht und engmaschige Begleitung
• Angehörige einbeziehen — sie bemerken Veränderungen manchmal früher

11. Laborkontrollen während der Therapie

Isotretinoin erfordert regelmäßige Blutkontrollen, um Nebenwirkungen früh zu erkennen. Diese Kontrollen sind fester Bestandteil der Therapie:

Diese Kontrollen sind kein optionaler Zusatz, sondern integraler Bestandteil der sicheren Therapie. Die Termine sollten konsequent wahrgenommen werden — auch die monatlichen Schwangerschaftstests bei gebärfähigen Frauen sind verpflichtend.

12. Die Erstverschlechterung zu Beginn

Ein wichtiges Phänomen, auf das Patienten vorbereitet sein sollten: Bei manchen Menschen kommt es in den ersten Wochen der Therapie zu einer vorübergehenden Verschlechterung der Akne („Initial flare" oder Erstverschlechterung), bevor die deutliche Besserung einsetzt.

• Tritt meist in den ersten 2 bis 4 Wochen auf und ist vorübergehend
• Häufiger bei schwerer Akne und bei höherer Anfangsdosis — daher beginnen Ärzte oft mit niedrigerer Dosis
• Nicht entmutigen lassen — die Verschlechterung ist ein bekanntes Durchgangsphänomen, danach folgt die Besserung
• Bei sehr starker Erstverschlechterung ärztlich abklären — die Dosis kann angepasst werden

13. Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Mehr unter Wechselwirkungen von Medikamenten und Medikamente richtig einnehmen.

14. Isotretinoin und Alkohol

Bei Isotretinoin ist beim Thema Alkohol Vorsicht geboten, weil beide die Leber und den Fettstoffwechsel belasten:

• Additive Leberbelastung — Isotretinoin kann die Leberwerte erhöhen, Alkohol ebenfalls
• Erhöhung der Blutfette — sowohl Isotretinoin als auch Alkohol können die Triglyzeride steigern (Risiko für Bauchspeicheldrüsenentzündung bei starker Erhöhung)
• Während der Therapie laufen regelmäßige Leber- und Blutfettkontrollen — Alkohol kann diese Werte verschlechtern

Praktische Empfehlung: Während der Isotretinoin-Therapie Alkohol deutlich reduzieren oder meiden — vor allem bei erhöhten Leber- oder Blutfettwerten. Die individuelle Empfehlung mit dem Hautarzt abstimmen, abhängig von den Laborwerten.

15. Hautpflege während der Therapie

Da die Austrocknung der Haut praktisch unvermeidlich ist, macht die richtige Pflege die Therapie deutlich erträglicher:

• Lippen: mehrmals täglich reichhaltige Lippenpflege (Lippenbalsam mit Dexpanthenol o. ä.) — die Cheilitis betrifft fast alle Patienten
• Gesicht und Körper: milde, parfümfreie Reinigung und reichhaltige, feuchtigkeitsspendende Pflegecremes
• Nase: pflegende Nasensalben oder Meersalzspray gegen trockene Nasenschleimhaut und Nasenbluten
• Augen: befeuchtende Augentropfen; Kontaktlinsenträger steigen oft vorübergehend auf die Brille um
• Sonnenschutz: konsequent LSF 50+, da die Haut sonnenempfindlicher ist
• Sanfte Behandlung: keine aggressiven Peelings, kein Wachsen, keine kosmetischen Eingriffe während der Therapie
• Duschen: nicht zu heiß und nicht zu lang, rückfettende Duschpflege

Gute Hautpflege ist nicht nur Komfort, sondern reduziert auch das Risiko von Hautverletzungen und sekundären Problemen. Der Hautarzt gibt individuelle Empfehlungen. Mehr unter Akne.

16. Wann zum Arzt? (Warnzeichen)

Folgende Symptome unter Isotretinoin-Therapie ärztlich abklären lassen:

• Depressive Verstimmung, starke Stimmungsschwankungen, Rückzug, Suizidgedanken — umgehend
• Starke Kopfschmerzen mit Sehstörungen, Übelkeit — Verdacht auf Pseudotumor cerebri
• Starke Oberbauchschmerzen — Verdacht auf Bauchspeicheldrüsenentzündung (bei stark erhöhten Triglyzeriden)
• Gelbfärbung von Haut/Augen, dunkler Urin — Verdacht auf Leberproblem
• Schwere Hautreaktionen mit Blasenbildung oder Schleimhautbeteiligung
• Sehstörungen, anhaltende Nachtsichtprobleme
• Anhaltende starke Muskel-/Gelenkschmerzen
• Bei gebärfähigen Frauen: jeder Verdacht auf eine Schwangerschaft — sofort
• Sehr starke, nicht beherrschbare Austrocknungsbeschwerden

17. Was du selbst tun kannst: 12 Goldene Regeln

Die wichtigsten Verhaltensregeln für eine sichere und erfolgreiche Isotretinoin-Therapie:

1. Verhütung lückenlos einhaltenGebärfähige Frauen — die wichtigste Sicherheitsmaßnahme. Mindestens eine, besser zwei Methoden, ab 1 Monat vor der Therapie.
2. Mit fetthaltiger Mahlzeit einnehmenVerbessert die Aufnahme erheblich — ohne Fett wird der Wirkstoff schlechter resorbiert.
3. Konsequente HautpflegeLippen, Gesicht, Nase, Augen — reichhaltig, parfümfrei, rückfettend. Lippenbalsam ist Pflicht.
4. Sonnenschutz LSF 50+Die Haut ist deutlich UV-empfindlicher — konsequenter Schutz auch im Frühling und Herbst.
5. Kontrolltermine und Schwangerschaftstests zuverlässig wahrnehmenMonatliche Tests bei gebärfähigen Frauen sind verpflichtend — keine Therapie ohne Kontrollen.
6. Auf die psychische Verfassung achtenVeränderungen ernst nehmen und ansprechen — Angehörige bemerken oft früher etwas.
7. Alkohol meiden oder reduzierenWegen der Leber- und Blutfettbelastung — vor allem bei erhöhten Laborwerten.
8. Keine kosmetischen HautbehandlungenKein Peeling, Wachsen, Laser, Dermabrasion während der Therapie — Risiko von Narben.
9. Kein BlutspendenWährend und 1 Monat nach der Therapie — das Blut könnte einer schwangeren Frau übertragen werden.
10. Niemals an andere weitergebenVor allem nicht an Frauen im gebärfähigen Alter — fruchtschädigende Wirkung.
11. Erstverschlechterung aushaltenIn den ersten 2–4 Wochen kann die Akne schlimmer werden — danach folgt die Besserung.
12. Vitamin-A-Präparate meidenAdditive Überdosierungsgefahr — auch hochdosierte Multivitamine prüfen.

18. Wie brite dich bei Isotretinoin unterstützt

• Einnahme-Erinnerung: Isotretinoin pünktlich mit der fetthaltigen Mahlzeit nehmen — brite erinnert zuverlässig.
• Termin-Erinnerung: Die wichtigen Kontrolltermine, Laborkontrollen und (bei gebärfähigen Frauen) monatlichen Schwangerschaftstests im Blick behalten.
• Wechselwirkungs-Check: Tetracykline, Vitamin-A-Präparate, Johanniskraut und andere Kombinationen kostenlos prüfen.
• Gesundheitsverlauf: Hautbild, Nebenwirkungen und Befinden über die Therapie dokumentieren — wertvoll für die dermatologische Begleitung.
• Digitaler Medikationsplan: Alle Medikamente übersichtlich für Hautarzt, Hausarzt und Apotheke.

Real-World-Daten: Was brite-Anwender berichten

Isotretinoin Erfahrungen: Was Menschen wirklich fragen

Isotretinoin Erfahrungen — wie ist die Therapie wirklich? Für die meisten Patienten mit schwerer Akne ist Isotretinoin eine lebensverändernde Therapie — viele berichten von ihrer „Vor-Iso/Nach-Iso"-Zeit als zwei verschiedene Leben. Die ersten Wochen sind oft anstrengend: Lippen reißen, Haut spannt, Erstverschlechterung kann frustrieren. Ab Monat 2–3 zeigt sich meist die deutliche Besserung. Wer mit fetthaltiger Mahlzeit einnimmt, konsequent pflegt und durchhält, erlebt am Ende meist eine eindrucksvolle Hautberuhigung — und oft eine langfristig reine Haut auch nach Therapieende. Die psychische Komponente nicht unterschätzen: Sowohl die Erleichterung als auch eventuelle Stimmungstiefs ansprechen.

Isotretinoin Lippen trocken — was hilft? Die Cheilitis ist quasi unvermeidlich und tritt bei praktisch allen Patienten auf. Was wirkt: Mehrmals täglich (5–10×!) reichhaltige Lippenpflege auftragen — Stifte mit Dexpanthenol, Bienenwachs, Sheabutter oder Vaseline. Klassiker: Bepanthen Lippencreme, Carmex, Blistex, Aquaphor. Lippen nicht ablecken (verstärkt das Problem). Bei tiefen Rissen über Nacht eine dicke Schicht Vaseline auftragen. Auch die Mundwinkel beachten, dort entstehen oft schmerzhafte Rhagaden. Auf Lippenpflege schon ab Therapiestart investieren — nicht erst, wenn die Lippen schon rissig sind.

Isotretinoin Verhütung — welche Methoden sind sicher? Das EU-Sicherheitsprogramm verlangt mindestens eine, besser zwei sich ergänzende Methoden. Sehr sichere Methoden: Hormonelle Verhütung (Pille, Hormonspirale, Verhütungsring/-pflaster, Implantat) plus Barrieremethode (Kondom). Kupferspirale als sehr sichere alleinige Methode möglich. Was zählt nicht als sicher: Kalendermethode, Coitus interruptus, Stillen. Wichtig: Johanniskraut kann hormonelle Verhütung schwächen — bei der Therapie kritisch. Bei Magen-Darm-Infekt mit Erbrechen/Durchfall ist die Pille möglicherweise nicht sicher — dann zusätzlich Kondom. Im Zweifel mit Hautarzt oder Frauenarzt besprechen.

Isotretinoin Rückfall — wie häufig? Bei vielen Patienten bleibt die Haut langfristig rein, weil die Talgdrüsen nachhaltig verkleinert werden. Bei einem Teil kommt die Akne ganz oder teilweise zurück — die Rückfallrate hängt vor allem davon ab, ob die kumulative Gesamtdosis erreicht wurde und vom Alter (jüngere Patienten haben höhere Rückfallraten). Studien zeigen je nach Population Rückfallraten von etwa 15–30 %. Häufig handelt es sich um mildere Rückfälle, die mit lokaler Therapie kontrolliert werden können. Bei stärkerem Rückfall ist ein zweiter Behandlungszyklus möglich und sinnvoll. Die Erreichung der individuellen Zielgesamtdosis und ausreichende Therapiedauer sind die wichtigsten Faktoren gegen Rückfälle.

Isotretinoin und Sport — geht das? Grundsätzlich ja, aber mit Anpassungen. Häufiges Problem: Muskel- und Gelenkschmerzen nach Belastung — viele reduzieren die Trainingsintensität in dieser Phase. CK-Werte (Muskel-Enzym) können bei intensivem Sport stark steigen — bei Bodybuilding und Kraftsport relevant. Ausdauersport meist gut möglich, aber mehr Pausen. Bei Kontaktsport wegen empfindlicher Haut Vorsicht (Verletzungen heilen schlechter). Outdoor-Sport: konsequenter Sonnenschutz wegen Photosensibilität. Schwimmen: Chlor kann die trockene Haut weiter reizen — gut eincremen vorher/nachher. Hochleistungssport mit dem Hautarzt besprechen.